姚安縣立足縣域?qū)嵡椋瑒?chuàng)新探索出“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)+社區(qū)健康倡導(dǎo)與行為干預(yù)”雙輪驅(qū)動服務(wù)模式，以“防、篩、管、治”一體化服務(wù)體系推動醫(yī)改惠民政策精準(zhǔn)落地，編織起一張覆蓋全縣15.81萬人口的心血管疾病防治網(wǎng)絡(luò)，切實守護群眾健康。
高位統(tǒng)籌，構(gòu)建三級聯(lián)動防控體系。姚安縣緊扣醫(yī)改“強基層、促融合”核心要求，構(gòu)建起“政府主導(dǎo)、衛(wèi)健統(tǒng)籌、多部門協(xié)同”的高效工作機制，成立由分管副縣長掛帥的縣級領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌衛(wèi)健、疾控、醫(yī)療等多方資源；組建9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級管理專班，壓實屬地管理責(zé)任；培育72名村級健康倡導(dǎo)員隊伍，確保防控工作末梢暢通。由此，形成縣鄉(xiāng)村三級縱向貫通、橫向聯(lián)動的防控網(wǎng)絡(luò)。細(xì)化職責(zé)分工，把心血管疾病防控深度融入縣域醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)疾病篩查、干預(yù)、隨訪全流程閉環(huán)管理，推動基層醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)深度融合，讓防控工作無縫銜接、高效運轉(zhuǎn)。
雙輪驅(qū)動，打造醫(yī)防融合創(chuàng)新標(biāo)桿。一方面，依托縣疾控中心、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院三方專業(yè)力量，持續(xù)推進心血管病篩查。2016年至2024年累計完成初篩21267人，檢出高危人群5632人，實施短期隨訪4953人次、長期隨訪21836人次，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。另一方面，同步開展社區(qū)健康倡導(dǎo)行動，把3386名高危人群納入精準(zhǔn)管理，每年6輪次入戶宣教，推動高危人群健康知識掌握率達95.9%、行為改變率提升至86.7%，群眾因心血管疾病早死率從2017年的21.18%降至2024年的6.71%。
機制創(chuàng)新，激活基層服務(wù)內(nèi)生動力。推出“專家下沉+基層賦能”服務(wù)模式，邀請縣級醫(yī)院學(xué)科帶頭人擔(dān)任高危人群健康干預(yù)醫(yī)生，以專業(yè)力量提升群眾篩查依從性。建立績效掛鉤激勵機制，將健康行為改變?nèi)藬?shù)、技能掌握率等核心指標(biāo)與健康倡導(dǎo)員報酬直接掛鉤，充分激發(fā)基層服務(wù)活力。此外，依托縣域醫(yī)共體資源共享平臺，打通檢查檢驗數(shù)據(jù)壁壘，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，切實提升基層防治能力。
接續(xù)奮進，開啟全周期健康管理新征程。為進一步鞏固醫(yī)改成果，姚安縣于今年正式啟動新一輪心血管篩查與干預(yù)項目，聚焦既往確診的高危人群開展長期隨訪管理。通過明確“疾控統(tǒng)籌質(zhì)控、醫(yī)院專業(yè)支撐、基層精準(zhǔn)服務(wù)”的職責(zé)分工，嚴(yán)格落實80%隨訪率、70%面訪率的硬性指標(biāo)，計劃運用動態(tài)健康評估、個性化干預(yù)方案，推動心血管疾病防控從被動應(yīng)對向主動管理轉(zhuǎn)型升級，切實提升群眾的健康獲得感和幸福感。
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