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縣市動態(tài)

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雙柏縣強化稽核管理守護醫(yī)?!吧€”

發(fā)布日期:2025-06-19 09:05:16 來源:楚雄日報 作者:高麗亞 魯先華 點擊:[]

雙柏縣醫(yī)療保障局通過強化監(jiān)管、嚴格執(zhí)法、廣泛宣傳抓實醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)日?;斯芾恚κ刈o醫(yī)?;鸢踩瑸閰⒈H罕娭谓】当U戏谰€。

智能監(jiān)控,實現(xiàn)精準稽核。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),24小時不間斷地對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的診療行為、藥品銷售、費用結(jié)算等數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測和分析,通過大數(shù)據(jù)篩查和智能預警,精準定位異常費用增長、診療項目違規(guī)操作等違規(guī)行為,提高稽核工作的效率和精準度,有效降低違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨?。去年以來,醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)共監(jiān)測數(shù)據(jù)20余萬條,篩選發(fā)現(xiàn)疑點數(shù)據(jù)1萬余條。

實地檢查,消除監(jiān)控盲區(qū)。在智能監(jiān)控的基礎上,雙柏縣醫(yī)保局稽核人員定期、不定期深入醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)開展實地稽核檢查,通過詳細查閱病歷檔案、核對藥品進銷存記錄、檢查診療設備使用情況等方式,重點檢查定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在過度診療、分解住院、掛床住院等違規(guī)行為,定點零售藥店是否存在串換藥品、套刷醫(yī)?;鸬葐栴}。去年以來,累計開展實地檢查7次,檢查定點醫(yī)療機構(gòu)51家次、定點零售藥店219家次、村衛(wèi)生室131家次,發(fā)現(xiàn)并整改問題81個,有效消除了監(jiān)管盲區(qū),確保醫(yī)?;鹗褂靡?guī)范合理。

嚴格執(zhí)法,嚴懲違規(guī)行為。對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為“零容忍” ,一旦發(fā)現(xiàn)問題線索,立即展開深入調(diào)查,嚴格按照醫(yī)保政策法規(guī)和服務協(xié)議進行處理。對于情節(jié)較輕的違規(guī)行為,責令限期整改,并給予提醒、約談等處理;對于情節(jié)嚴重的欺詐騙保行為,依法依規(guī)追回違規(guī)費用,暫?;蚪獬t(yī)保定點資格;構(gòu)成犯罪的,移交司法機關(guān)追究刑事責任。去年以來,共約談定點醫(yī)藥機構(gòu)17家、暫停醫(yī)保服務協(xié)議1家、解除醫(yī)保服務協(xié)議3家、拒付(追回)資金49家。

強化宣傳,增強合規(guī)意識。通過舉辦政策宣講培訓、發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場答疑解惑等形式,積極開展醫(yī)保政策宣傳和教育培訓,向醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員深入解讀醫(yī)保政策法規(guī)和服務協(xié)議等內(nèi)容,強化他們對醫(yī)保政策的知曉理解,從源頭上減少醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生,形成共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。去年以來,共開展政策業(yè)務培訓10場,面對面宣傳30余場次,播放宣傳片100余次,發(fā)放宣傳資料1.6萬余份,受益群眾8萬余人。

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