李劍波代表：

您提出的《關(guān)于取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)?；鹗褂枚~打包的建議》（第JY230013050028號）交我們辦理，現(xiàn)答復如下：

一、辦理工作開展情況

州醫(yī)保局高度重視人大建議辦理工作，將建議辦理與推進全州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展有機結(jié)合，局領(lǐng)導認真安排部署，落實辦理責任，明確了主辦科室和辦理時限，要求認真按照人大建議辦理有關(guān)工作要求，高質(zhì)量完成人大建議辦理。

二、關(guān)于建議中反映的問題

一是關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔著大量基層醫(yī)療服務工作，是群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務的網(wǎng)底，承擔常見病、多發(fā)病、慢性病的診療以及公共衛(wèi)生服務等，但醫(yī)保資金額度未能充分考慮其服務量和服務難度。二是關(guān)于隨著農(nóng)村人口老齡化加劇和健康意識的提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診需求不斷增加，現(xiàn)有醫(yī)保資金難以滿足實際需求。三是關(guān)于通過績效改革、醫(yī)院等級創(chuàng)建創(chuàng)建、胸痛救治單元建設(shè)、呼吸病規(guī)范化診療創(chuàng)建、中彝醫(yī)、康復診療、醫(yī)共體大力幫扶下，衛(wèi)生院基本醫(yī)療更加完善，診療業(yè)務技術(shù)水平不斷提高，得到了群眾認可，門診、住院人次大幅增加，醫(yī)保資金分配與衛(wèi)生院業(yè)務增長不匹配問題。州醫(yī)保局認真研究，結(jié)合《云南省深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)若干措施》（云衛(wèi)基層發(fā)〔2024〕8號）和《楚雄州緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作實施方案（試行）》文件精神，會同衛(wèi)健等部門，圍繞緊密型城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體建設(shè)任務要求，制定印發(fā)了《2025年楚雄州緊密型城市醫(yī)療集團基本醫(yī)療保險資金打包付費實施方案》，積極探索推進楚雄州緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團基本醫(yī)療保險資金打包付費改革。按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，根據(jù)當年醫(yī)?；鹗罩в媱?，預留必要的風險金后，當年醫(yī)?；鹗杖肴看虬玲t(yī)療集團和醫(yī)共體，實行“資金包干、結(jié)余留用、超支自負”的激勵約束機制。2024年、2025年全州10個縣域緊密型醫(yī)共體和1個城市緊密型醫(yī)療集團全部開展醫(yī)保資金總額打包付費。

三、關(guān)于對建議內(nèi)容的逐條答復

一是關(guān)于建議建立科學合理的醫(yī)保資金分配機制（可結(jié)合衛(wèi)生院使用集采藥品情況、門診次均費用增減情況、門診人次增減、住院人次、住院次均費用、藥耗占比等等），采取實報實銷的方式，不能醫(yī)保打包付費“一刀切”。我們的辦理意見是：我局已會同州衛(wèi)健委制定印發(fā)了《2025年楚雄州緊密型城市醫(yī)療集團基本醫(yī)療保險資金打包付費實施方案》，實行區(qū)域醫(yī)保資金總額打包付費，州、市醫(yī)保部門依據(jù)全州下達的支出計劃，綜合考慮定點醫(yī)療機構(gòu)的服務人口、服務能力、醫(yī)?；鸹I資、醫(yī)療費用合理增長、履行醫(yī)保服務協(xié)議等因素，分別預算本年度參保人員在醫(yī)療集團就醫(yī)統(tǒng)籌基金使用額度，確定醫(yī)療集團本年度醫(yī)保打包付費總額。同時由州市醫(yī)保局分級向醫(yī)療集團提出集團內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)打包資金總額預算分配方案建議，由醫(yī)療集團參考建議制定集團內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)預算指標并報州市醫(yī)保局備案后下達具體分配方案，賦予醫(yī)療集團打包資金分配更多的自主權(quán)。

二是關(guān)于建議加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保資金的傾斜力度，尤其是在公共衛(wèi)生服務、慢性病管理等方面給予更多資金支持。我們的辦理意見是：在2025年度打包付費方案中已經(jīng)明確醫(yī)療集團和醫(yī)共體在分配各定點醫(yī)療機構(gòu)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預算指標時，為進一步促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和下沉，助推分級診療體系建設(shè)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療集團和醫(yī)共體醫(yī)?；鹬С鼋Y(jié)構(gòu)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務總量和醫(yī)?；鹬С稣急龋鶎俞t(yī)療機構(gòu)預算指標總額不得低于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險打包資金的25%，無住院業(yè)務的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）不得對總額進行限定，且基層醫(yī)療機構(gòu)預算指標與二級及以上醫(yī)療機構(gòu)預算指標不調(diào)劑使用。通過醫(yī)共體打包付費，醫(yī)保資金向基層下沉傾斜，提高醫(yī)保資金使用效率，減輕患者看病就醫(yī)負擔，基層就診率不斷提高，基層服務能力得到有效提升，逐步向“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)、重病不出縣”總體目標邁進。

三是關(guān)于建議鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展特色醫(yī)療服務，對開展特色服務且效果良好的衛(wèi)生院給予額外的醫(yī)保資金獎勵。我們的辦理意見是：在2025年度打包付費方案中已經(jīng)建立激勵約束機制，在“結(jié)余留用，超支不補”的激勵約束基礎(chǔ)上，引入激勵資金機制。將本年度打包總額的10%作為激勵資金，年終考核合格后主要用于推動醫(yī)療服務收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化；推動藥耗集中帶量采購；推動醫(yī)療集團住院人次合理下降；推動區(qū)域內(nèi)住院人次及基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂谜急忍嵘确矫娴馁Y金激勵。

隨著“三醫(yī)”聯(lián)動改革的深入推進，我們將繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，進一步提高政治站位，強化責任擔當，深入學習借鑒福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗，持續(xù)推進醫(yī)保資金打包付費改革，認真落實國家、省、州各項醫(yī)保政策，進一步壓實責任，在支持醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的同時堅持以人民健康為中心，切實減輕群眾看病就醫(yī)負擔。

感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和支持，希望繼續(xù)關(guān)心支持我們的工作，歡迎提出意見、建議和批評。以上答復，如有不滿意之處，煩請與我們聯(lián)系。

楚雄州醫(yī)療保障局

2025年6月27日

（聯(lián)系人及電話：黎正平，0878-3369061）