各縣市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局，州級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步加強(qiáng)全州基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病精細(xì)化管理，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，科學(xué)合理地制定門診慢性病待遇政策，切實(shí)保障慢性病患者門診治療需求。結(jié)合實(shí)際，對楚雄州基本醫(yī)療保險(xiǎn)6種門診慢性病待遇年度統(tǒng)籌基金支付限額進(jìn)行調(diào)整?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、調(diào)整病種范圍

共6種慢性病病種，具體為：阿爾茨海默病、原發(fā)性青光眼、冠心病、活動(dòng)性結(jié)核病、老年性前列腺增生、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II～I(xiàn)II級（以下簡稱：6種病種）。

二、6種病種門診慢性病待遇年度統(tǒng)籌基金支付限額

（一）在一個(gè)自然年度內(nèi)，阿爾茨海默病、原發(fā)性青光眼、冠心病單病種職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病年度統(tǒng)籌基金支付限額為1500元，活動(dòng)性結(jié)核病、老年性前列腺增生、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II～I(xiàn)II級單病種職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病年度統(tǒng)籌基金支付限額為1000元。

（二）在2025年6月30日以前，已經(jīng)辦理了6種病種其中一個(gè)或者多個(gè)門診慢性病待遇備案，且統(tǒng)籌基金支付限額按原政策規(guī)定與其他慢性病病種合并計(jì)算，年度統(tǒng)籌基金支付限額總額未超過規(guī)定的，6種病種2025年下半年單病種支付限額分別為：阿爾茨海默病、原發(fā)性青光眼、冠心病750元，活動(dòng)性結(jié)核病、老年性前列腺增生、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II～I(xiàn)II級500元。年度統(tǒng)籌基金支付限額總額已超過規(guī)定的，2025年下半年不再給予相關(guān)待遇政策。

三、有關(guān)要求

（一）6種病種門診慢性病年度統(tǒng)籌基金支付限額實(shí)行單獨(dú)管理，6種病種中，參?；颊咿k理2個(gè)及以上病種待遇備案的，年度統(tǒng)籌基金支付限額累計(jì)計(jì)算。個(gè)人年度統(tǒng)籌基金支付限額總額與其他門診慢性病病種合并計(jì)算。

（二）辦理6種病種以外的慢性病病種門診慢性病待遇備案，職工醫(yī)保單病種統(tǒng)籌基金支付限額為2000元，每增加一個(gè)病種增加1000元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單病種基金年度支付限額為2000元，每增加一個(gè)病種增加500元。

（三）在一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保門診慢性病政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為300元（分3次，每次100元），與住院和特殊病門診起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算；統(tǒng)籌基金支付比例為在職人員85%，退休人員90%，個(gè)人年度統(tǒng)籌基金支付限額總額不超過5000元，與住院年度最高支付限額分別計(jì)算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為60%，個(gè)人年度基金支付限額總額不超過3000元，與住院年度最高支付限額分別計(jì)算。

（四）各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限定參保人員申請門診慢性病待遇備案的病種數(shù)量。

（五）各縣市醫(yī)療保障局、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要持續(xù)廣泛宣傳，提升參保人對醫(yī)保政策知曉率，推進(jìn)醫(yī)保政策落地見效。

本通知自2025年7月1日起執(zhí)行，由楚雄州醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。在實(shí)施過程中，遇到重大問題要及時(shí)向上級對口部門報(bào)告。

楚雄州醫(yī)療保障局 楚雄州財(cái)政局 楚雄州衛(wèi)生健康委員會(huì)

2025年6月10日

（此件公開發(fā)布）