一、采購(gòu)項(xiàng)目

1.1項(xiàng)目名稱：楚雄彝族自治州醫(yī)療保障局購(gòu)買第三方服務(wù)開(kāi)展2025年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)檢查項(xiàng)目

1.2采購(gòu)服務(wù)總體要求：通過(guò)引入第三方力量，利用第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)分析和人才專業(yè)優(yōu)勢(shì)等開(kāi)展高頻次監(jiān)管巡查，有效遏制欺詐騙保、違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生，形成“不敢騙、不想騙、不能騙”的高壓態(tài)勢(shì)，并提升醫(yī)療保障服務(wù)和監(jiān)管水平，促進(jìn)醫(yī)?；鸶咝О踩\(yùn)行。

1.3采購(gòu)方式：詢價(jià)

1.4采購(gòu)預(yù)算：25萬(wàn)元（人民幣）

1.5服務(wù)期限：2025年7月1日起至2025年12月31日止，共6個(gè)月（按實(shí)際簽訂合同日期 開(kāi)始計(jì) 起 算）。

1.6服務(wù)地點(diǎn)：楚雄彝族自治州

1.7項(xiàng)目需求：重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2024年1月1日至2024年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂?、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或往后延伸檢查。

1.7.1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一是聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域。聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療、重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，對(duì)已下發(fā)問(wèn)題清單著重檢查自查自糾情況，對(duì)腫瘤、口腔、內(nèi)分泌3個(gè)領(lǐng)域，著重查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。二是聚焦騙保行為，重點(diǎn)查處虛假就醫(yī)、超長(zhǎng)住院、頻繁住院、結(jié)隊(duì)住院、醫(yī)患合謀騙取醫(yī)?；鸬葐?wèn)題。三是聚焦突出問(wèn)題。包括異地就醫(yī)、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)藥價(jià)格招標(biāo)采購(gòu)等領(lǐng)域違法違規(guī)及涉嫌不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題。四是聚焦負(fù)面清單。聚焦國(guó)家醫(yī)保局和省醫(yī)保局近幾年下發(fā)的自查自糾負(fù)面清單涉及的問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)檢查自查自糾及整改落實(shí)情況。

1.7.2定點(diǎn)零售藥店：一是虛假購(gòu)藥，偽造處方或費(fèi)用清單，空刷、盜刷醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證等騙保問(wèn)題。二是無(wú)處方或偽造處方騙保問(wèn)題。三是參與或協(xié)助倒賣“回流藥”問(wèn)題。四是串換藥品。將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品。五是誘導(dǎo)或協(xié)助他人違規(guī)購(gòu)藥問(wèn)題。六是聚焦特殊藥品使用中的“假病人”、自行偽造或勾結(jié)醫(yī)藥代表開(kāi)具“假處方”等問(wèn)題。

1.8范圍及數(shù)量：第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)按照楚雄州醫(yī)療保障局的要求，組建專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)《云南省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管分類分級(jí)行政執(zhí)法管理辦法（試行）》相關(guān)規(guī)定，結(jié)合楚雄州實(shí)際，在州醫(yī)保局的授權(quán)下對(duì)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和240 家 定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展醫(yī)?；鹨?guī)范使用情況專項(xiàng)檢查，并配合完成楚雄州醫(yī)療保障局2025年基金監(jiān)管檢查相關(guān)工作任務(wù)。

二、服務(wù)團(tuán)隊(duì)要求

2.1第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)為本項(xiàng)目投入工作人員不得少于8人（含醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)等專業(yè)人員）。

2.2專業(yè)團(tuán)隊(duì)具備的條件

2.2.1第三方服務(wù)團(tuán)隊(duì)組織的服務(wù)人員具有醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)與數(shù)據(jù)分析、財(cái)會(huì)等專業(yè)背景。服務(wù)人員應(yīng)具備從事所需相關(guān)專業(yè)工作的知識(shí)和能力，具有醫(yī)療保障稽核檢查等相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。

2.2.2醫(yī)學(xué)人員：具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和能力，熟悉醫(yī)保政策，具有國(guó)家承認(rèn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)資質(zhì)，有臨床及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用審核工作經(jīng)驗(yàn)，具有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違規(guī)、違法診療等檢查、調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)等。

2.2.3信息人員：具備計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)知識(shí)和大數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)能力，具備醫(yī)保智能監(jiān)控等相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。

2.2.4財(cái)務(wù)人員：具備從事會(huì)計(jì)專業(yè)工作的知識(shí)和能力，具有相關(guān)從業(yè)證書(shū)，有會(huì)計(jì)專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)等。

2.2.5第三方服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)為具有履行合同所必需的基礎(chǔ)管理和對(duì)應(yīng)的設(shè)施設(shè)備的團(tuán)隊(duì)。設(shè)備包含醫(yī)保檢查團(tuán)隊(duì)所需的相關(guān)電腦、手提電腦、打印機(jī)等相關(guān)辦公設(shè)備，現(xiàn)場(chǎng)檢查需要的照相機(jī)、錄音筆等錄音錄像設(shè)備。

2.2.6第三方服務(wù)團(tuán)隊(duì)在楚雄州醫(yī)療保障局指定地點(diǎn)辦公，開(kāi)展檢查工作。

三、供應(yīng)商的資格要求

3.1具有獨(dú)立承擔(dān)法律責(zé)任的能力；

3.2具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；

3.3有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄；

3.4參加本次詢價(jià)活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有重大違法記錄；

3.5法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件；

3.6報(bào)名人在過(guò)去三年中不曾在任何合同中違約 或被驅(qū)逐 ，或因報(bào)名人自身的原因而導(dǎo)致合同被解除情況；近三年內(nèi)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中企業(yè)及法定代表人無(wú)行賄、受賄犯罪記錄；未被列入“信用中國(guó)”網(wǎng)站（www.creditchina.gov.cn）失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單及中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)（www.ccgp.gov.cn）“政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為信息記錄”；

3.7本次詢價(jià)采購(gòu)不接受聯(lián)合體報(bào)名。

四、報(bào)價(jià)文件的遞交

4.1報(bào)價(jià)文件遞交的截止時(shí)間（即響應(yīng)截止時(shí)間）：2025年6月17日15:00（北京時(shí)間，下同）。

逾期送達(dá)的、未送達(dá)指定地點(diǎn)的或未按響應(yīng)文件要求密封的，為無(wú)效文件。以下材料須與 報(bào) 詢 價(jià)文件同時(shí)遞交，不遞交或缺項(xiàng)將拒收 報(bào) 詢 價(jià)文件：

（1）有效的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件加蓋公章；

（2）法定代表人（或單位負(fù)責(zé)人）身份證明書(shū)（原件）；

（3）法定代表人（或單位負(fù)責(zé)人）授權(quán)委托書(shū)（原件）、委托代理人身份證原件；

（4）擬開(kāi)展檢查工作方案（含人員配備、開(kāi)展檢查工作具體方式步驟等）；

（5）前期參加國(guó)家或省醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查或類似此次招標(biāo)項(xiàng)目從業(yè)經(jīng)驗(yàn)證明材料；

（6）報(bào)價(jià)單。

4.2遞交地點(diǎn)：楚雄彝族自治州醫(yī)療保障局228辦公室

五、開(kāi)標(biāo)時(shí)間及地點(diǎn)

開(kāi)標(biāo)時(shí)間：2025年6月17日15:00。

開(kāi)標(biāo)地點(diǎn)：楚雄彝族自治州醫(yī)療保障局217會(huì)議室。

六、成交方法

采購(gòu)人根據(jù)符合采購(gòu)需求、質(zhì)量和服務(wù)相等且報(bào)價(jià)最低的原則確定成交供應(yīng)商，如兩家或以上單位報(bào)價(jià)相同，以前期參加國(guó)家或省醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查或類似此次招標(biāo)項(xiàng)目從業(yè)經(jīng)驗(yàn)較多者確定成交供應(yīng)商。

七、發(fā)布公告的媒介

本次詢價(jià)公告在楚雄彝族自治州人民政府門戶網(wǎng)站和楚雄彝族自治州醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)以公告形式發(fā)布。

八、聯(lián)系方式

采購(gòu)人：楚雄彝族自治州醫(yī)療保障局

聯(lián)系人：曾昭熹

聯(lián)系電話：0878-3369183

地址：楚雄市陽(yáng)光大道283號(hào)

楚雄彝族自治州醫(yī)療保障局

2025年6月10日