2024年，楚雄州醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，按照黨中央、國務院決策部署、省委省政府的工作要求和州委州政府的工作安排，穩(wěn)中求進、深化改革，推動全州醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

一、基本醫(yī)療保險穩(wěn)健運行

（一）參保人員情況

截至2024年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達243.3萬人，參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，參保率鞏固在99%以上。

（二）基金收支情況

2024年，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為40.28億元、36.53億元。

職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入14.64億元，其中統(tǒng)籌基金收入9.32億元；基金支出13.59億元，其中統(tǒng)籌基金支出8.14億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入25.64億元，支出22.94億元。

（三）待遇享受情況

2024年，楚雄州參保人就醫(yī)1581.07萬人次，比增8.8%。城鎮(zhèn)職工就醫(yī)226.14萬人次，比增8.54%，其中普通門診就醫(yī)170.84萬人次，比增7.7%，門診特慢病就醫(yī)46.24萬人次，比增14.46%，住院就醫(yī)9.06萬人次，比降2.94%。城鄉(xiāng)居民就醫(yī)1354.9萬人次，比增8.93%。其中普通門診就醫(yī)1194.5萬人次，比增7.55%，慢特病門診就醫(yī)108.1萬人次，比增33.20%，住院就醫(yī)52.4萬人次，比增0.63%。次均住院費用5904元，其中職工8222元，居民5503元。

二、生育保險助力降低生育成本

截至2024年底，生育保險參保人數(shù)10.11萬人，同比減少2280人。生育保險基金待遇支出10790.33萬元，比上年增加1851.39萬元，增長20.72%。

三、醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興成效顯著

2024年全州低收入人口參保率保持在99%以上，資助困難人群參保繳費41.89萬人，資助金額4749.80萬元?；踞t(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助惠及農(nóng)村低收入人口11.83萬人次，減輕醫(yī)療費用負擔5.18億元。

四、異地就醫(yī)直接結(jié)算便捷群眾生活和工作

截至2024年底，全州開通異地就醫(yī)醫(yī)藥機構(gòu)1492家，其中開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)1091家，醫(yī)療機構(gòu)271家，零售藥店820家。

2024年，全州住院費用跨省直接結(jié)算9078人次，基金支付6875.15萬元，比2023年結(jié)算人次增長28%，基金支付同比增長18.72%；全州門診(包含普通門診、門診慢特病)費用跨省直接結(jié)算71559人次，基金支付378.94萬元，比2023年結(jié)算人次增長82.73%，基金支付同比增長92.53%。

五、醫(yī)保藥品目錄擴容惠及更多患者

2024 年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整新增藥品91種，調(diào)整后的目錄內(nèi)藥品收載西藥和中成藥共 3159種，其中西藥1396種，中成藥1336種，協(xié)議期內(nèi)談判藥品427種（西藥369種、中成藥 58 種）。中藥飲片892種。3種彝藥納入國家醫(yī)保目錄，35種院內(nèi)制劑，516個中藥配方顆粒納入云南省醫(yī)保基金支付范圍，38個彝藥飲片獲得國家編碼，全面落實國家藥品目錄政策，降低了群眾的就醫(yī)負擔。

六、支付方式改革減少患者看病就醫(yī)負擔

截至 2024 年底按病組/病種付費覆蓋全州所有縣市，按病組付費的醫(yī)?；鹬С稣冀y(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С龅?9.79%。全州上線按病組/病種付費2.0版分組方案，建立特例單議、意見收集、醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組等工作機制。

七、價格改革和招標采購推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展

持續(xù)開展醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整，每年開展調(diào)價評估，2024年楚雄州調(diào)整醫(yī)療服務價格448項，開展醫(yī)療服務價格規(guī)范治理，落實輔助生殖立項指南。

常態(tài)化制度化開展醫(yī)藥集采，2024年全州新落地集采22批次(藥品13批次，醫(yī)用耗材9批次)覆蓋537種藥品44類81種醫(yī)用耗材。截至 2024年底累計落地執(zhí)行1137種藥品，183種醫(yī)用耗材。2024年全州通過省級醫(yī)藥集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額13.27億元，共組織參與集中帶量采購藥品29批718種，采購配送金額3.83億元；參與集采耗材26批109類，采購配送金額1.32億元。

八、醫(yī)保基金監(jiān)管保障基金安全

2024年全州各級醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)2391家，處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)2093家，其中：約談2093家，暫停醫(yī)保協(xié)議26家，解除醫(yī)保協(xié)議31家，移交紀檢監(jiān)察機關(guān)20家，移交其他行政部門26家，拒付或追回資金821家，收取違約金27家，行政處罰76家。查處違法違規(guī)參保人99例99人，移交司法機關(guān)1人。追回違規(guī)使用醫(yī)?；鸸灿?046.66萬元（其中：行政罰款314.72萬元），公開曝光典型案件273例。舉報獎勵5人2500元。

九、醫(yī)保助力經(jīng)濟社會發(fā)展情況

支持“三醫(yī)”發(fā)展。州醫(yī)保局成立以來，2019年-2024年醫(yī)保基金支出累計支出 210.9億元。分別為：2019年支出31.16億元，2020年支出30.93億元，2021年支出37.25億元，2022年支出35.27億元，2023年支出39.75億元，2024年支出36.54億元，年均增速3.24%，既為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進步、產(chǎn)業(yè)能力提升提。

注：本快報中部分數(shù)據(jù)因四舍五入，總計與分項合計略有差異。