某中醫(yī)骨傷醫(yī)院使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作及未按規(guī)定填寫(xiě)病歷資料案

一、案情介紹

2022年08月01日，某州衛(wèi)生健康委委托某州疾控中心對(duì)某中醫(yī)骨傷醫(yī)院進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督抽檢，2022年11月3日收到某州疾控中出具的檢測(cè)報(bào)告，顯示某中醫(yī)骨傷醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員手樣（李某某醫(yī)生）細(xì)菌總數(shù)為10.83CFU/cm²（衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤5CFU/cm²），不符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012“4.2醫(yī)務(wù)人員手”中“4.2.2外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm²”的要求。

經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，某中醫(yī)骨傷醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手樣（李某某醫(yī)生）細(xì)菌總數(shù)不符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，違反了《消毒管理辦法》第四條“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作”的規(guī)定。依據(jù)《消毒管理辦法》第四十一條“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本辦法第四條、第五條、第六條、第七條、第八條、第九條規(guī)定的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下罰款”的規(guī)定，依法給予了罰款5000元人民幣的行政處罰。

二、案件評(píng)析

本案是一起在開(kāi)展日常監(jiān)督抽檢中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員手樣抽檢不合格的案例，該院不符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012“4.2醫(yī)務(wù)人員手”中“4.2.2外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm²”的要求，執(zhí)法人員認(rèn)定該院違反了《消毒管理辦法》第四條“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作”的規(guī)定。依據(jù)《消毒管理辦法》第四十一條的規(guī)定，依法給予行政處罰。該案主體認(rèn)定正確，事實(shí)認(rèn)定清楚，法律適用準(zhǔn)確。

三、思考建議

（一）適用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的思考

根據(jù)《強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》第三十五條“強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的編號(hào)由強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)（GB）、順序號(hào)和年代號(hào)構(gòu)成?！币?guī)定，《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012為強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化法》第二條第三款“強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)必須執(zhí)行。國(guó)家鼓勵(lì)采用推薦性標(biāo)準(zhǔn)?！币?guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)。故該中醫(yī)骨傷醫(yī)院手衛(wèi)生不符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012要求，認(rèn)定為不符合《消毒管理辦法》第四條“國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定”的要求，違法事實(shí)認(rèn)定準(zhǔn)確。

（二）合理應(yīng)用監(jiān)督抽檢，有效控制醫(yī)院感染

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在迎檢時(shí)能夠嚴(yán)格按照要求操作，而在平常工作中在這一方面有所疏忽，衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場(chǎng)很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。因此，對(duì)消毒隔離情況的執(zhí)法檢查，需要監(jiān)督抽檢作為技術(shù)支撐。不定期地開(kāi)展監(jiān)督抽檢，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不合格的依法進(jìn)行行政處罰，充分發(fā)揮抽檢的功能和作用。

（三）處罰與教育相結(jié)合，提高手衛(wèi)生依從性

約90%的醫(yī)療工作是由醫(yī)務(wù)人員的手完成的，由于接觸各種患者，手部皮膚上存在較多的細(xì)菌。醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，研究表明，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒，能減少50%的感染率。提高洗手的依從性，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全的重要手段。在日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員重視操作后洗手，忽視操作前洗手，重視保護(hù)自己的洗手，忽視保護(hù)患者的洗手，甚至認(rèn)為戴了手套就不需要洗手。因此，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，通過(guò)處罰與教育相結(jié)合的方式，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性很有必要。標(biāo)準(zhǔn)的生命在于實(shí)施，本案在監(jiān)督抽檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該中醫(yī)骨傷醫(yī)院手衛(wèi)生不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012及《消毒管理辦法》進(jìn)行處罰，有一定借鑒意義。