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健全完善醫(yī)保制度體系

全面貫徹落實醫(yī)保待遇清單制度，對照我州職工基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療保障籌資及待遇政策、醫(yī)療保障通用術(shù)語及結(jié)算政策規(guī)范等規(guī)定，對政策進(jìn)行全面梳理，及時研究解決政策落實中的堵點。按照省級部署，落實好基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌工作，做好建立長期護(hù)理保險制度相關(guān)前期準(zhǔn)備工作。鞏固提升國家“兩病”門診示范創(chuàng)建成果，加強(qiáng)慢性病管理服務(wù)能力，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，將慢性病管理有效納入家庭醫(yī)生年度考核范圍。按照國家和省部署，統(tǒng)一規(guī)范生育津貼支付政策，修訂楚雄州職工生育保險實施辦法，探索將靈活就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍，服務(wù)生育實施工程。繼續(xù)支持“楚雄惠民?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充型醫(yī)療保險發(fā)展。圍繞學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神，繼續(xù)開展醫(yī)保政策進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)醫(yī)院“五進(jìn)”專題宣傳活動，擴(kuò)大醫(yī)保政策和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)知曉率。

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保持高壓態(tài)勢打擊欺詐騙保行為，推進(jìn)“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)

聚焦基金制度規(guī)范、行政監(jiān)管規(guī)范、日常檢查及飛行檢查流程規(guī)范等相關(guān)要求，大力推進(jìn)基金監(jiān)管安全規(guī)范行動。通過費用審核、內(nèi)部稽核、數(shù)據(jù)分析等工作，對“跑、冒、滴、漏”的醫(yī)保基金予以堅決遏制。持續(xù)提高飛檢查案破題能力，年內(nèi)開展州級飛行檢查不少于12期次。主動聯(lián)合相關(guān)部門參與打擊欺詐騙保工作，持續(xù)做好“一案多查、聯(lián)合懲處”工作，發(fā)揮部門綜合監(jiān)管合力，實現(xiàn)打擊欺詐騙保工作常態(tài)化、規(guī)范化、制度化。完善醫(yī)保智能審核規(guī)則，形成全州統(tǒng)一的審核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范審核自由裁量幅度。聚焦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，聚力篡改病歷檔案、誘導(dǎo)住院、虛假住院、違規(guī)兌付醫(yī)保卡現(xiàn)金和群眾反映強(qiáng)烈的重點領(lǐng)域，深入開展全覆蓋打擊欺詐騙保專項整治行動，主動曝光典型案件，形成有力震懾，助推“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)取得實效。

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充分發(fā)揮職能作用促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

聚焦州委十屆四次全會提出的補(bǔ)齊公共服務(wù)短板，改善人民生活品質(zhì)目標(biāo)，全力推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，支持我州生物醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)，打造“滇中藥谷”。協(xié)助州內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生物醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)申報經(jīng)國家、省有關(guān)部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑、民族藥和中藥飲片（中藥配方顆粒）納入目錄、掛網(wǎng)銷售等相關(guān)工作。爭取年內(nèi)實現(xiàn)中藥配方顆粒省內(nèi)集采。鼓勵支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開通醫(yī)保結(jié)算。研究醫(yī)保支持促進(jìn)中彝醫(yī)藥發(fā)展的有關(guān)政策，支持中彝醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。

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開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購

制度性持續(xù)擠壓藥耗虛高價格水分，推進(jìn)“技耗分離”，全面參與國家、省組織的藥品和耗材集采，做好藥品集采協(xié)議期滿后接續(xù)，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采監(jiān)測，推動集采藥耗在醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地，2023年集采藥品使用達(dá)450個以上，全覆蓋開展口腔種植價格專項治理，規(guī)范整合口腔種植醫(yī)療服務(wù)項目，完善種植牙耗材價格形成機(jī)制，開展種植牙耗材集采，切實解決口腔種植耗材價格虛高、收費不規(guī)范、價格不透明等群眾反映強(qiáng)烈的問題。

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抓好新階段疫情防控

嚴(yán)格落實“乙類乙管”醫(yī)保政策和省“十九條”緊急措施，落實我州十八條新規(guī)。執(zhí)行好新冠感染患者住院及門診治療費用保障、用藥范圍臨時調(diào)整等政策，落實核酸檢測耗材集采成果；持續(xù)做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作；加強(qiáng)疫情期間基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療物資和藥品配送監(jiān)管，保障鄉(xiāng)村兩級藥品供應(yīng)；加快費用結(jié)算清算，減輕救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，確?；颊呔戎钨M用應(yīng)傳盡傳，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人轉(zhuǎn)嫁費用；做好部門協(xié)同，形成合力，更好的保障患者求醫(yī)問藥。

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開展“找題破題解難題”活動，提升優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平

繼續(xù)優(yōu)化“綜合柜員制”管理，全面梳理醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項清單，持續(xù)規(guī)范工作規(guī)程，打造高效經(jīng)辦服務(wù)體系。落細(xì)落實《楚雄州醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)實施方案》，不斷深化“放管服”改革，推動醫(yī)保工作理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革。開展“找題破題解難題”活動，通過實地調(diào)研、接訪下訪、民情懇談、設(shè)置投訴信箱、7×24小時熱線、窗口評價、征求意見等方式找題，破難題解難題，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。